《遵義市長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施方案（試行）》印發(fā)

我市長期護(hù)理保險(xiǎn)制度自2026年5月1日起施行

  建立長期護(hù)理保險(xiǎn)（以下簡稱“長護(hù)險(xiǎn)”）制度，是黨中央、國務(wù)院應(yīng)對人口老齡化、健全社會(huì)保障體系作出的一項(xiàng)重要部署。為切實(shí)將這一制度落地落實(shí)，日前，《遵義市長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施方案（試行）》正式印發(fā)。

  《實(shí)施方案》自2026年5月1日起施行，待遇支付不晚于2026年6月底。

  一、什么是長期護(hù)理保險(xiǎn)制度？

  長期護(hù)理保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)的一項(xiàng)新險(xiǎn)種，長期護(hù)理保險(xiǎn)制度是為失能人員的基本生活照料和與之密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供服務(wù)或資金保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度，是我國社會(huì)保障體系的重要組成部分，是實(shí)施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略的重要內(nèi)容。

  二、為何要建立長護(hù)險(xiǎn)制度？

  “十五五”規(guī)劃建議提出，推行長期護(hù)理保險(xiǎn)，健全失能失智老年人照護(hù)體系。作為應(yīng)對人口老齡化、健全社會(huì)保障體系的“第六險(xiǎn)”，長護(hù)險(xiǎn)是破解“一人失能、全家失衡”困境、保障失能老年人基本生活權(quán)益、減輕家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵民生舉措。

  三、參保范圍

  我市長護(hù)險(xiǎn)制度建設(shè)先從參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位職工、退休人員、靈活就業(yè)人員起步。即我市現(xiàn)階段城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員同步參加長護(hù)險(xiǎn)，包括單位職工、退休人員；鼓勵(lì)靈活就業(yè)人員按單位職工繳費(fèi)費(fèi)率參加長護(hù)險(xiǎn)。未就業(yè)城鄉(xiāng)居民長護(hù)險(xiǎn)工作，按照全省統(tǒng)一要求推進(jìn)。

  四、籌資標(biāo)準(zhǔn)

  （一）繳費(fèi)基數(shù)。用人單位、職工個(gè)人和靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)基數(shù)與職工醫(yī)保保持一致。退休人員繳費(fèi)基數(shù)為本人基本養(yǎng)老金。

  （二）繳費(fèi)費(fèi)率。1.單位職工繳費(fèi)費(fèi)率為0.3%，由用人單位和職工個(gè)人同比例分擔(dān)，各為0.15%。制度啟動(dòng)時(shí)，從當(dāng)前職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)費(fèi)率中調(diào)整0.15個(gè)百分點(diǎn)作為長護(hù)險(xiǎn)單位繳費(fèi)費(fèi)率，不額外增加用人單位繳費(fèi)負(fù)擔(dān)；2.退休人員繳費(fèi)費(fèi)率為0.15%，原用人單位不繳費(fèi)；3.靈活就業(yè)人員選擇按單位職工繳費(fèi)政策參保的，繳費(fèi)費(fèi)率為0.3%，制度啟動(dòng)時(shí)，從靈活就業(yè)人員基本醫(yī)保繳費(fèi)費(fèi)率中調(diào)整0.15個(gè)百分點(diǎn)用于靈活就業(yè)人員長護(hù)險(xiǎn)繳費(fèi)費(fèi)率。

  五、繳費(fèi)方式

  長護(hù)險(xiǎn)與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)一并征收。用人單位、職工個(gè)人和退休人員按月繳納，其中職工個(gè)人和經(jīng)本人同意的退休人員繳費(fèi)從本人醫(yī)保個(gè)人賬戶中劃轉(zhuǎn)；靈活就業(yè)人員可按月度或年度繳納職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)同步繳納。

  六、保障范圍

  符合條件的失能人員申請失能等級評估，首次評估通過的評估費(fèi)及按要求參加定期復(fù)評產(chǎn)生的評估費(fèi)、享受定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供護(hù)理服務(wù)所產(chǎn)生的符合規(guī)定的護(hù)理服務(wù)費(fèi)。

  七、長護(hù)險(xiǎn)待遇支付條件

  參保人員享受長護(hù)險(xiǎn)待遇，應(yīng)按規(guī)定參加長護(hù)險(xiǎn)且失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上，經(jīng)申請通過評估認(rèn)定為重度失能人員，可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。我市長護(hù)險(xiǎn)政策啟動(dòng)時(shí)不屬于職工醫(yī)保參保人員（新參加工作按規(guī)定參保繳費(fèi)的單位職工除外），需職工醫(yī)保連續(xù)繳滿1年。

  八、約束機(jī)制

  未連續(xù)繳費(fèi)，中斷繳費(fèi)3個(gè)月（含）以內(nèi)的，按規(guī)定補(bǔ)足并恢復(fù)正常繳費(fèi)，從繳費(fèi)之日起恢復(fù)享受待遇，中斷期間待遇按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的90%撥付。中斷繳費(fèi)超過3個(gè)月后恢復(fù)正常繳費(fèi)的，從繳費(fèi)當(dāng)月起2個(gè)月后享受待遇，中斷繳費(fèi)期間和待遇享受等待期期間發(fā)生的護(hù)理服務(wù)費(fèi)基金不予支付。中斷繳費(fèi)超過1年（含）的，從繳費(fèi)當(dāng)月起待遇等待期為3個(gè)月，每多中斷繳費(fèi)1年，等待期相應(yīng)增加1個(gè)月。

  九、服務(wù)方式

  符合長護(hù)險(xiǎn)待遇享受條件的人員，可根據(jù)其失能狀況和護(hù)理需求，自愿選擇以下服務(wù)方式：（一）居家護(hù)理。由定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定提供居家上門護(hù)理服務(wù)。（二）社區(qū)護(hù)理。由定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)以社區(qū)為依托，為失能人員提供就近就便、非全日制的護(hù)理服務(wù)。（三）機(jī)構(gòu)護(hù)理。入住定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，由定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供全日制護(hù)理服務(wù)。

  十、待遇標(biāo)準(zhǔn)

  經(jīng)失能等級評估符合長護(hù)險(xiǎn)待遇支付條件的重度失能人員，從定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)按規(guī)定提供服務(wù)之日起享受長護(hù)險(xiǎn)待遇。定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)按要求完成服務(wù)項(xiàng)目，符合規(guī)定的護(hù)理服務(wù)費(fèi)，不設(shè)起付線，長護(hù)險(xiǎn)基金按比例據(jù)實(shí)結(jié)算、限額支付。支付比例：居家護(hù)理、社區(qū)護(hù)理70%，機(jī)構(gòu)護(hù)理65%�；�金年度最高支付限額原則上不超過遵義市上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%。重度失能參保人員享受長護(hù)險(xiǎn)待遇期間因病情變化需要住院治療的，暫停長護(hù)險(xiǎn)待遇。

  十一、不予支付的范圍

  對護(hù)理機(jī)構(gòu)床位費(fèi)、膳食費(fèi)等非護(hù)理服務(wù)費(fèi)用以及應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用，基金不予支付。領(lǐng)取工傷保險(xiǎn)生活護(hù)理費(fèi)的參保人員，不重復(fù)享受長護(hù)險(xiǎn)相關(guān)服務(wù)待遇。法律法規(guī)規(guī)定不予支付的其他情形。

  十二、評估管理

  組建全市統(tǒng)一的失能人員等級評估專家?guī)欤瑓⒈Ｈ嘶蚱湮�托人向�(qū)俚蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出失能等級評估申請，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理申請后，組織評估專家對參保人開展失能等級評估。失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)按照國家和省長期護(hù)理失能等級評估標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

  十三、護(hù)理機(jī)構(gòu)管理

  全市長期護(hù)理保險(xiǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行定點(diǎn)管理，具備護(hù)理?xiàng)l件和相應(yīng)資質(zhì)的各類醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理服務(wù)等機(jī)構(gòu)，可向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請成為定點(diǎn)長護(hù)服務(wù)機(jī)構(gòu)，以此解決誰來提供服務(wù)的問題。

  護(hù)理服務(wù)內(nèi)容統(tǒng)一執(zhí)行國家醫(yī)保局制定的護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目目錄。（來源：遵義市人民政府網(wǎng)）