云南省加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管

  2023年1至11月查處違規(guī)違法定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)14449家，挽回?fù)p失5.56億元

  記者從省醫(yī)保局獲悉，2023年1至11月，全省各級(jí)醫(yī)保部門共查處違規(guī)違法定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)14449家，查處參保人違法違規(guī)2560例，移送司法機(jī)關(guān)82人，行政處罰26家（人），挽回醫(yī)�；�金損失5.56億元，公開曝光典型案例689例。

  2023年以來，云南省醫(yī)保部門聯(lián)合檢察、公安、財(cái)政、衛(wèi)生健康部門系統(tǒng)安排部署打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作，嚴(yán)厲打擊骨科、血液凈化、心血管內(nèi)科、檢查檢驗(yàn)、康復(fù)理療等重點(diǎn)領(lǐng)域和串換高價(jià)藥品、醫(yī)用耗材、虛假就醫(yī)、醫(yī)保藥品倒賣等重點(diǎn)欺詐騙保行為，醫(yī)保部門查處違法違規(guī)使用醫(yī)�；�金定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)8079家，查處倒賣醫(yī)保藥品56人，挽回醫(yī)�；�金損失2.48億元；聯(lián)合省財(cái)政廳、省衛(wèi)生健康委對16個(gè)州（市）的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展省級(jí)飛行檢查。同時(shí)，組織實(shí)施2022年省內(nèi)飛行檢查發(fā)現(xiàn)問題整改情況“回頭看”；聯(lián)合公安、衛(wèi)生健康、民政部門建立多部門數(shù)據(jù)共享和異常數(shù)據(jù)篩查機(jī)制，通過數(shù)據(jù)比對，篩查出全省參保人死亡后發(fā)生報(bào)銷費(fèi)用信息38336條，核查追回醫(yī)�；�金464.13萬元。

  全省各級(jí)醫(yī)保部門篩查2022年度個(gè)人門診費(fèi)用總額達(dá)10萬元以上的人員信息，統(tǒng)計(jì)2023年以來各統(tǒng)籌區(qū)個(gè)人賬戶單次消費(fèi)1萬元以上結(jié)算信息，將問題線索交由各州（市）醫(yī)保局開展核實(shí)。全省16個(gè)州（市）共計(jì)17個(gè)統(tǒng)籌區(qū)已全部部署智能審核監(jiān)控系統(tǒng)，截至2023年11月底，全省事前累計(jì)提醒違規(guī)442.76萬次。開展心臟支架集采后費(fèi)用增幅、費(fèi)用構(gòu)成的數(shù)據(jù)進(jìn)行橫向、縱向分析比對，對球囊導(dǎo)管增幅異常、次均住院費(fèi)用增幅異常的醫(yī)院進(jìn)行約談，促進(jìn)醫(yī)院降低醫(yī)療費(fèi)用。（記者 陳鑫龍）