江西日報訊 （全媒體記者洪懷峰）近日，記者從省醫(yī)保局獲悉，為確保國家醫(yī)保談判藥品“買得到、用得上、能報銷”，同時守好群眾的“看病錢”“救命錢”，江西省日前出臺《江西省國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理辦法》（以下簡稱《辦法》）。

“雙通道”是指省域范圍內(nèi)通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個渠道，滿足國談藥供應(yīng)保障、臨床使用并同步納入醫(yī)保支付的機(jī)制�！掇k法》明確，將國談藥分三個類別進(jìn)行管理。其中使用周期較長、療程費(fèi)用較高（以當(dāng)年江西省城鄉(xiāng)居民大病保險起付線標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)，以下簡稱基準(zhǔn)線）的國談藥，即療程費(fèi)用高于基準(zhǔn)線或獲得國家藥品主管部門新藥證書但療程費(fèi)用低于基準(zhǔn)線的國談藥，納入“雙通道”A類藥品管理；臨床價值高、患者急需、替代性不高、用藥人群特定（重特大疾病或傳染病應(yīng)急需要等）且療程費(fèi)用低于基準(zhǔn)線的國談藥，納入“雙通道”B類藥品管理；對受行業(yè)主管部門政策規(guī)定限制不能或不宜在藥店銷售或易濫用易導(dǎo)致醫(yī)�；�金支出不可控的國談藥為C類管理，不納入“雙通道”管理范圍。同時，對“雙通道”藥品分類管理，目錄隨國家醫(yī)保目錄更新動態(tài)調(diào)整，原則上已納入的藥品不因轉(zhuǎn)為常規(guī)目錄被調(diào)出。

《辦法》對“雙通道”藥品的報銷比例作了規(guī)定，其中職工醫(yī)保報銷比例A類為統(tǒng)籌基金報銷70%，個人負(fù)擔(dān)30%，B類為個人先自付10%，再報銷70%；居民醫(yī)保A類為統(tǒng)籌基金報銷60%，個人負(fù)擔(dān)40%，B類為個人先自付10%，再報銷60%。參保人住院期間，若醫(yī)院未執(zhí)行“雙通道”政策，按乙類藥品報銷（自付10%后按醫(yī)院級別比例報銷）。

根據(jù)《辦法》，未經(jīng)責(zé)任醫(yī)師評估或非責(zé)任醫(yī)師開具處方、超醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或限定支付范圍、使用企業(yè)無償提供的藥品、涉及虛假診療和人證不符等違規(guī)行為，醫(yī)保基金均不予支付。《辦法》要求，今年3月底前，全省“雙通道”機(jī)構(gòu)完成醫(yī)保電子處方中心對接，實現(xiàn)處方開具、審核、配送全流程可追溯。過渡期內(nèi)原有定點(diǎn)藥店保留資格，今年年底未達(dá)標(biāo)者退出。

《辦法》明確實施動態(tài)調(diào)整機(jī)制，“雙通道”藥品供應(yīng)企業(yè)目錄每年更新，企業(yè)可申請退出“雙通道”。對供應(yīng)不力的機(jī)構(gòu)，年度累計3次缺藥將終止協(xié)議。目前，全省正推進(jìn)“雙通道”藥品一站式結(jié)算，參保人可通過“贛服通”醫(yī)保專區(qū)或12345熱線查詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)及藥品目錄。

來源：江西日報