原標(biāo)題：抑制濫用抗生素執(zhí)業(yè)藥師立法待完善

人擠人的醫(yī)院走廊里,一張紅色“公告”格外顯眼——

9月21日,湖北省武漢市第一醫(yī)院對(duì)外發(fā)布公告:9月26日起,將嚴(yán)格控制該院利濟(jì)北路院區(qū)門診輸液；10月8日起,正式關(guān)閉門診成人輸液室。

武漢市第一醫(yī)院成為武漢首家關(guān)閉門診成人輸液室的三甲醫(yī)院�！斗ㄖ迫�?qǐng)?bào)》記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),在全國(guó),江蘇、浙江、四川等省份也有多家醫(yī)院關(guān)閉了門診成人輸液室。業(yè)內(nèi)對(duì)此舉的說(shuō)法多是“意欲減少抗生素使用”“落實(shí)分級(jí)診療方案”“提高臨床用藥安全”“切實(shí)解決老百姓門診‘看病貴’問(wèn)題”等。

受訪業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為,取消門診輸液可在一定程度上抑制抗生素過(guò)度使用、降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),但要從根本上抑制抗生素過(guò)度使用,還應(yīng)適度改變工作機(jī)制,立法保障藥師執(zhí)業(yè)權(quán)利,發(fā)揮藥師監(jiān)督用藥、指導(dǎo)用藥職能,攔截不合理用藥,進(jìn)一步規(guī)范用藥。

叫停門診輸液

“不讓輸液,我這病還咋治?”聽(tīng)說(shuō)醫(yī)院要關(guān)閉門診輸液室,武漢市民陳婆婆一度犯了難。

78歲的陳婆婆是武漢市第一醫(yī)院門診輸液室的常客。由于患有慢性支氣管炎,陳婆婆每隔兩三個(gè)月就得打擴(kuò)管針,每次至少得三五天。聽(tīng)說(shuō)輸液室要關(guān)閉,慌了神的她跑到門診辦公室詢問(wèn)情況。

武漢市第一醫(yī)院門診輸液室護(hù)士長(zhǎng)朱維芳反復(fù)給陳婆婆做工作,分析其病情并說(shuō)明輸液危害,告訴她通過(guò)口服藥物就可以有效控制。好說(shuō)歹說(shuō),陳婆婆總算是同意先吃藥治療。

10月8日,武漢市第一醫(yī)院正式關(guān)閉門診成人輸液室,陳婆婆是前來(lái)反映情況的眾多患者之一。

《法制日?qǐng)?bào)》記者看到,以往熱鬧的輸液室大門虛掩,室內(nèi)空空蕩蕩；輸液室外,張貼有“皮試肌注請(qǐng)到急診科注射”字樣及該院關(guān)閉門診輸液室的紅色公告。

公告由武漢市第一醫(yī)院門診辦公室、醫(yī)務(wù)處、藥學(xué)部共同發(fā)布。公告表明關(guān)閉門診成人輸液室,是為進(jìn)一步落實(shí)國(guó)家醫(yī)改分級(jí)診療方案、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)》和《臨床安全用藥十大指南》、湖北省衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)問(wèn)題專項(xiàng)整治行動(dòng)工作方案》、武漢市衛(wèi)計(jì)委《規(guī)范診療30條》等要求；目的是提高醫(yī)療水平,規(guī)范醫(yī)生診療行為,提高臨床用藥安全,降低門診醫(yī)療費(fèi)用,維護(hù)患者自身權(quán)益,切實(shí)解決老百姓門診“看病貴”問(wèn)題。

公告還提示:急危重癥病人請(qǐng)到急診部就醫(yī)。

朱維芳說(shuō),像陳婆婆這樣的老患者不少,耐心解釋后,大家都還是很聽(tīng)勸,能不輸液盡量不輸液；門診輸液病人轉(zhuǎn)至急診部后,該院急診輸液室患者數(shù)量并未明顯上升。

《法制日?qǐng)?bào)》記者查閱資料發(fā)現(xiàn),關(guān)閉門診輸液室,在全國(guó)并不罕見(jiàn):2015年,江蘇省衛(wèi)計(jì)委下發(fā)通知,要求2016年年底前,全省二級(jí)以上醫(yī)院(除兒童醫(yī)院)全面停止門診靜脈輸液；今年9月,黑龍江省衛(wèi)計(jì)委要求全省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自10月1日起全面停止門診靜脈輸液。

目前,我國(guó)尚未在國(guó)家層面就門診輸液作出統(tǒng)一規(guī)定。四川、云南等地陸續(xù)有醫(yī)院關(guān)閉門診輸液,安徽、浙江、江西等地醫(yī)療衛(wèi)生部門也已明確出臺(tái)對(duì)門診輸液的限制性措施。

病好得快慢成標(biāo)準(zhǔn)

近年來(lái),“打吊瓶”被不少患者當(dāng)作治療的最佳途徑。

業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為,當(dāng)前,過(guò)度依賴輸液給藥已成為我國(guó)醫(yī)療工作中突出的主要問(wèn)題之一。不管大病、小病、急病、慢病,輸液給藥方法幾乎成為一些醫(yī)生和患者首選給藥方式,沒(méi)有遵循世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的“能口服不肌注,能肌注不輸液”給藥原則。

輸液室成為醫(yī)院最繁忙的地方,這讓武漢某三甲醫(yī)院門診部主任徐洪波(應(yīng)采訪對(duì)象要求,此為化名)很是感慨。

“大病小病都在輸液,原本可用可不用,或是沒(méi)必要用的都在用。”從業(yè)30多年的徐洪波直言,有的患者為了好得快會(huì)主動(dòng)要求輸液,部分醫(yī)務(wù)人員則為了獲利讓患者多輸液,“病好得快慢”成為醫(yī)生診療水平高低的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

過(guò)度輸液的背后,是居高不下的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

《法制日?qǐng)?bào)》記者梳理國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局有關(guān)《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告》發(fā)現(xiàn),從藥品劑型看,2012年至2015年,涉及注射劑的藥品不良反應(yīng)報(bào)告占總報(bào)告的比例逐年上升,分別為56.7%,58.7%,60.9%,61.3%；從給藥途徑看,五成以上不良反應(yīng)由靜脈注射給藥引起。

今年5月,中國(guó)健康促進(jìn)基金會(huì)、中國(guó)藥師協(xié)會(huì)等共同發(fā)起,國(guó)內(nèi)30多家單位相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜衣?lián)合制定發(fā)布《守護(hù)針尖上的安全——中國(guó)輸液安全與防護(hù)專家共識(shí)》,成為我國(guó)首部輸液安全專家共識(shí)。

作為“共識(shí)”執(zhí)筆者之一,首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院藥劑科主任藥師趙志剛介紹,盡管輸液在很多病癥上見(jiàn)效快,但輸一次液相當(dāng)于一次小手術(shù),人們往往忽視注射劑中的不溶性微粒、由輸液引起的熱源反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、耐藥性等風(fēng)險(xiǎn),以往沒(méi)有別的辦法情況下才會(huì)考慮的輸液治療如今被大量使用。

強(qiáng)化用藥監(jiān)督制約

“患者的認(rèn)識(shí)可能存在誤區(qū),但用不用藥、怎樣用藥,醫(yī)生應(yīng)占主動(dòng)地位,關(guān)鍵在于引導(dǎo)。”武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院副教授石超明認(rèn)為,取消門診輸液會(huì)在很大程度上減少抗菌藥物的使用、規(guī)范醫(yī)生診療行為,對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一件好事。

不過(guò),石超明也認(rèn)為,醫(yī)療改革是一個(gè)大難題,要保證政策實(shí)施效果,尚需尋找突破口,循序漸進(jìn)解決用藥創(chuàng)收、醫(yī)生的收入和結(jié)構(gòu)調(diào)整等根本問(wèn)題；各地叫停門診輸液,實(shí)際上是切斷了抗生素在門診過(guò)程中的使用途徑,進(jìn)而規(guī)范診療行為。

中南財(cái)經(jīng)政法大學(xué)公共管理學(xué)院教授呂國(guó)營(yíng)也認(rèn)為,“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象仍然存在,開(kāi)單有提成,部分醫(yī)生為獲利開(kāi)藥；同時(shí),受生活、工作節(jié)奏影響,患者追求“短平快”的治療效果傾向于輸液治療,醫(yī)生如果開(kāi)方子要患者只是多喝水休息,患者可能就會(huì)認(rèn)為醫(yī)生“沒(méi)水平”“沒(méi)盡責(zé)”。

在呂國(guó)營(yíng)看來(lái),從短期、局部看,取消門診輸液可能會(huì)起到規(guī)范作用,但這種“頭痛醫(yī)頭,腳痛醫(yī)腳”的做法并不能解決根本問(wèn)題,整個(gè)配套措施跟上來(lái)之前,長(zhǎng)期效果仍有待觀察。

“取消門診輸液并非禁止輸液,重點(diǎn)在于醫(yī)院和醫(yī)生嚴(yán)格掌握標(biāo)準(zhǔn)控制用藥,該輸液的才輸液。”趙志剛解釋。

要從根本上解決藥物濫用問(wèn)題,趙志剛認(rèn)為還應(yīng)完善執(zhí)業(yè)藥師立法。

統(tǒng)計(jì)顯示,目前,我國(guó)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師配備與國(guó)家政策法規(guī)規(guī)定的占醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員8%的比例相差甚遠(yuǎn)。

“盡管我國(guó)藥品管理法、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》等均有關(guān)于藥師的具體規(guī)定,但由于缺少專門立法保障,現(xiàn)實(shí)中還是‘醫(yī)師包打天下’,執(zhí)業(yè)藥師的數(shù)量、質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,沒(méi)有起到全面審核醫(yī)師處方和醫(yī)囑、攔截干預(yù)不合理藥方、對(duì)患者進(jìn)行健康教育指導(dǎo)等作用。”趙志剛說(shuō)。