“與時(shí)間賽跑”是被寫入缺血性腦卒中治療指南的共識(shí)。中國(guó)卒中學(xué)會(huì)常務(wù)副會(huì)長(zhǎng)、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院王擁軍教授指出，發(fā)病3小時(shí)內(nèi)采取溶栓治療是急性缺血性卒中最有效的治療措施，可大幅降低致死率和致殘率。

　　為了爭(zhēng)分奪秒搶時(shí)間，北京天壇醫(yī)院在兩年前組建了“急診溶栓綠色通道”團(tuán)隊(duì)。他們必須24小時(shí)待命，必備“快速計(jì)算時(shí)間”的看家技能，提供“一站式”全程陪護(hù)，擁有拍CT、做核磁的優(yōu)先特權(quán)，他們有時(shí)比患者家屬還要“急性子”……然而，《生命時(shí)報(bào)》記者跟診“綠道團(tuán)隊(duì)”兩天后發(fā)現(xiàn)，即便壓縮院內(nèi)時(shí)間，能在3小時(shí)內(nèi)獲得溶栓治療的患者，數(shù)量仍然很少。

　　檢查后才知幾天前竟有跡象

　　7月14日中午12點(diǎn)，剛吃完午飯，醫(yī)生值班室的電話突然響了起來：來了一個(gè)要做溶栓篩查的患者！當(dāng)班實(shí)習(xí)醫(yī)生秋瑾掛上電話，沖向急診室。

　　患者是一名54歲的女性，姓唐，一側(cè)手腳有些不利索，嘴角略歪斜，但神志清醒。按照綠色通道（簡(jiǎn)稱綠道）的救治程序，急診前線一旦發(fā)現(xiàn)疑似腦�；颊撸�要立即通知綠道一線的值班醫(yī)生，進(jìn)行初步篩查評(píng)分，秋瑾首先要做的就是這項(xiàng)工作。問姓名、問日期；向左看、向右看；指鼻尖、高抬腿；呲下牙、伸舌頭……看似普通尋常的篩查項(xiàng)目，每一個(gè)都行之有因。7分鐘，這是秋瑾從得到通知到作出最終評(píng)分所用的時(shí)間。

　　唐阿姨癥狀較重，走綠道刻不容緩。“趕緊，一個(gè)家屬去交錢，另一個(gè)推車跟著我走，先去做CT。”秋瑾邊囑咐患者家屬，邊掏出一刻不離身的值班手機(jī)，通知溶栓二線的方瑞樂大夫。個(gè)子小小的她，走路如風(fēng)，一路沖在最前面，幫患者開道，同時(shí)聯(lián)系影像科，保證病人一到就能做上CT。

　　12點(diǎn)30分，CT檢查結(jié)果出來，不出所料，是卒中，未出血。如按問診時(shí)所說的9點(diǎn)左右發(fā)病，到現(xiàn)在做完必要檢查，大約是3個(gè)半小時(shí)。雖然已經(jīng)超出3小時(shí)黃金期，但此時(shí)溶栓也還不算太晚。然而，匆忙趕來的方大夫在看完CT成片后卻發(fā)現(xiàn)一個(gè)問題，栓塞部位并不像新發(fā)病灶。“你再回想一下，覺得走路不利索是今天早上才出現(xiàn)的嗎？”這一次，唐阿姨斷斷續(xù)續(xù)給出了另一個(gè)答案：幾天前就有跡象了，前一天出現(xiàn)走路問題，今早醒了覺得腿發(fā)麻、說不清話，這才來醫(yī)院。

　　“沒辦法，3個(gè)小時(shí)的窗口期超過太多，溶栓是沒法做了，按照常規(guī)腦梗治療辦吧。”方大夫無奈地說。

　　太多患者超過3小時(shí)才來

　　又是一個(gè)當(dāng)班日。7月19日早上不到7點(diǎn)，一陣刺耳的電話鈴把秋瑾從睡夢(mèng)中吵醒。顧不上洗把臉，她急匆匆趕到急診室，患者楊阿姨已被安排在了急救推車上。

　　楊阿姨今年74歲，是北京一家二甲醫(yī)院的醫(yī)生，3年前曾得過一次腦卒中。當(dāng)天早上6點(diǎn)左右，楊阿姨醒來就覺得身體發(fā)麻，于是叫家人直接把她送到了天壇醫(yī)院。一如其他被懷疑腦卒中的患者，楊阿姨走綠道，做完各種檢查并確診為卒中，只用了半小時(shí)左右�？赡苁且�?yàn)閷?duì)溶栓治療較為了解，雖癥狀不重，楊阿姨仍希望溶栓。

　　但沒想到，與幾天前唐阿姨幾乎一樣的情況發(fā)生了。CT結(jié)果顯示，病灶不像是一個(gè)多小時(shí)前發(fā)作的。在方大夫一遍又一遍的詢問中，楊阿姨的說法幾經(jīng)變化，從“前一天晚上7點(diǎn)頭暈、8點(diǎn)發(fā)麻、12點(diǎn)沒勁”，到“半夜3點(diǎn)出現(xiàn)癥狀”，再到“應(yīng)該是半夜1點(diǎn)覺得不對(duì)”……問的人、說的人、聽的人，全都一頭霧水。

　　“我想溶栓。”楊阿姨很堅(jiān)持。方大夫耐心解釋說：“我必須跟您說清楚，現(xiàn)在發(fā)病時(shí)間不能確定，我看片子不太像新病灶。溶栓最大的風(fēng)險(xiǎn)是出血，如果發(fā)病在3小時(shí)以內(nèi)，出血風(fēng)險(xiǎn)大約是6%；如果超過6小時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)達(dá)到20%~30%。而且溶栓沒有預(yù)防作用，不是這次溶掉以后就不堵了。我看您癥狀不算嚴(yán)重，只要不加重日后問題不是很大。你們衡量一下獲益和風(fēng)險(xiǎn)，仔細(xì)考慮清楚。”考慮再三，楊阿姨最終還是放棄了。太多發(fā)病超過3小時(shí)就診的患者，讓方大夫十分無奈。

　　時(shí)間耽誤在哪兒了

　　數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年新發(fā)卒中病人約250萬，每年死于卒中的人數(shù)超過150萬。對(duì)卒中患者而言，時(shí)間就等于大腦。但針對(duì)中國(guó)卒中中心聯(lián)盟10萬條數(shù)據(jù)的分析結(jié)果顯示，整體溶栓率僅為4%。“100個(gè)病人只有4個(gè)接受溶栓，這個(gè)比例是很低的。”王擁軍說。

　　超出治療“時(shí)間窗”是導(dǎo)致溶栓率低的重要因素之一。那么，時(shí)間都耽誤在哪兒了？

　　就診時(shí)間遲。作為北京天壇醫(yī)院溶栓團(tuán)隊(duì)的骨干，神經(jīng)病學(xué)中心副主任醫(yī)師方瑞樂最大的感受是，患者對(duì)卒中發(fā)病早期癥狀不敏感，對(duì)發(fā)病時(shí)間重要性意識(shí)不足。“很多人都說不清發(fā)病時(shí)間，剛出現(xiàn)癥狀也不在意。”

　院前交接久。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師胡海濤說：“我們發(fā)現(xiàn)，院內(nèi)的整體流程非常流暢，中間大概就50分鐘左右。但在這之前，120急診醫(yī)生先要做一些預(yù)檢，還要分配病案號(hào)，再開具后續(xù)處理。如何更有效地進(jìn)行院前銜接，是日后需要改進(jìn)的重點(diǎn)之一。”

　　決定時(shí)間長(zhǎng)。王擁軍說，在“十二五”初期，院內(nèi)流程要花119分鐘，這大約2小時(shí)的時(shí)間基本都浪費(fèi)在了沒有標(biāo)準(zhǔn)談話流程導(dǎo)致的簽字同意延誤，以及病人花錢去買藥上。從個(gè)人感受來看，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師程忻認(rèn)為，近年來，跟病人家屬談溶栓比過去容易了。但方瑞樂告訴記者，雖然有所好轉(zhuǎn)，仍存在家屬討論時(shí)間較長(zhǎng)的問題。

　　抓住缺血性腦卒中發(fā)病后的3小時(shí)“急救黃金時(shí)間”，應(yīng)做到早識(shí)別、早求救、早溶栓。百姓不妨記住這樣一句話：言語含糊嘴角歪，胳膊不抬奔醫(yī)院。王擁軍強(qiáng)調(diào)，在送醫(yī)時(shí)，建議優(yōu)先選擇可以進(jìn)行溶栓的醫(yī)院。“我感覺溶栓做得好不好，跟醫(yī)院級(jí)別關(guān)系不大，很多二級(jí)醫(yī)院就做得非常好。有時(shí)候，醫(yī)院級(jí)別越小流程會(huì)越快。”